工傷保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)要告知

工傷保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)要告知

岳陽樓區(qū)工傷保險(xiǎn)管理站

新參保電話：8296325；續(xù)保電話:8218211；傳真8218211

一、什么是工傷保險(xiǎn)？

工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者由工作原因并在工作過程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家或社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度；

《工傷保險(xiǎn)條例》的立法宗旨主要有三條：一是切實(shí)維護(hù)工傷職工的救治權(quán)與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)；二是促進(jìn)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)；三是分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

二、工傷保險(xiǎn)是國家法定強(qiáng)制性保險(xiǎn)之一，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面？

1）社會(huì)保險(xiǎn)是國家法律、法規(guī)規(guī)定的強(qiáng)制性的法律規(guī)范。因此，用人單位和職工個(gè)人都必須嚴(yán)格遵守；2）社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的行為具有法定強(qiáng)制力；

3）任何單位和個(gè)人都應(yīng)在社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)承擔(dān)自身應(yīng)盡的義務(wù)，否則，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；4）勞動(dòng)行政部門對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的單位和個(gè)人有權(quán)利進(jìn)行行政處罰。

三、工傷保險(xiǎn)的參保范圍有哪些？

凡是在本市行政區(qū)內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，都要依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位的全部職工（包括存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。各類建筑施工項(xiàng)目均應(yīng)按國家有關(guān)法律法規(guī)參加工傷保險(xiǎn)。(建筑法第四十八條 規(guī)定：建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法為職工參加工傷保險(xiǎn)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。自２０１１年７月１日起施行。)

四、工傷保險(xiǎn)參保時(shí)用人單位應(yīng)提供的資料？

1）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件復(fù)印件；

2）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書復(fù)印件；

3）法人代表或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；

4）《工傷保險(xiǎn)登記表》；

5）《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》；

6）《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。

7）中標(biāo)通知書和建設(shè)工程施工合同備案表（原件和復(fù)印件）

8）施工合同（原件和封面及第一部分復(fù)印件）

注一：4、5、6三項(xiàng)表格均由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供，單位參保前須先領(lǐng)取，填寫完畢加蓋公章再附上述單位證件復(fù)印件一并交到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，用人單位也可帶上上述單位證件復(fù)印件和單位公章到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)填表直接辦理參保登記手續(xù)。建設(shè)工程項(xiàng)目參保必須提交1至6項(xiàng)外，還須提交7、8二項(xiàng)。

注二：表格填報(bào)要求：填表字跡清晰，表格上不能有任何涂改。所有表格和單位證件復(fù)印件必須加蓋用人單位的行政公章。

注三：工傷保險(xiǎn)參保人員的年齡限制:

參保職工必須年滿16周歲,一般職工,男不超過60歲,女不超過55歲,處級(jí)女干部不超過60歲。工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)限自動(dòng)剔除不符合年齡范圍的職工,市工傷保險(xiǎn)處也將不予受理。　參保人員達(dá)到上述年齡時(shí)，單位應(yīng)及時(shí)申報(bào)辦理人員減少手續(xù),未申報(bào)的達(dá)到上述年齡時(shí)自動(dòng)解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

注四：工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制，沒有真實(shí)、有效的法定身份證明的人不能參加工傷保險(xiǎn)。

五、用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額計(jì)算及參保時(shí)效

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

參保時(shí)效

新增參保單位在參保資料審核完畢簽收后，自第一次繳費(fèi)之日次日零時(shí)開始由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；參保單位新增人員，自業(yè)務(wù)受理之日次日零時(shí)開始由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

六、工傷保險(xiǎn)的續(xù)保和人員異動(dòng)？

1）參保單位應(yīng)及時(shí)為參保人員續(xù)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，未及時(shí)按規(guī)定續(xù)保繳費(fèi)的，如發(fā)生工傷事故不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。

2）如參保人員發(fā)生增減異動(dòng)，參保單位應(yīng)及時(shí)填報(bào)增減花名冊(cè)，在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到并確認(rèn)之日次日零時(shí)生效。

溫馨提示：

1、填寫異動(dòng)表必須一式三份，填報(bào)單位留存一份,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二份；

2、填報(bào)異動(dòng)表必須加蓋公章（單位行政章），否則經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予簽收；

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須在異動(dòng)表上分別簽上受理的具體時(shí)間（**年**月**日**點(diǎn)**分）和姓名；

4、填報(bào)單位增加七人以上（含七人）的，除報(bào)送紙質(zhì)文檔外還需報(bào)送電子文檔；

5、填報(bào)異動(dòng)表要規(guī)范，不能涂改。新增人員的基本信息（姓名、性別、身份證號(hào)碼、出生年月、工資）都是必填項(xiàng)。如遇特殊情況須更改的，填報(bào)人員需在表格上簽字蓋章；

6、參保單位每月月底或隔月月初與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員核對(duì)參保人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，超過規(guī)定時(shí)間經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再作任何核查。

七、工傷事故的報(bào)案和工傷認(rèn)定申請(qǐng)？工傷事故報(bào)案電話：8251899

1）用人單位發(fā)生工傷事故后，單位專管人員應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)，電話(8251899)通知市工傷保險(xiǎn)基金管理服務(wù)處。發(fā)生重特大事故時(shí)，參保單位應(yīng)于事故發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，書面報(bào)告市工傷保險(xiǎn)基金管理服務(wù)處。發(fā)生一般事故時(shí)，參保單位應(yīng)于事故發(fā)生3個(gè)工作日內(nèi)書面報(bào)告市工傷保險(xiǎn)基金管理服務(wù)處（工傷事故快報(bào)表和相關(guān)旁證材料）。

2）用人單位發(fā)生工傷事故后，參保單位未按規(guī)定及時(shí)報(bào)告勞動(dòng)保障部門或故意隱瞞事故真相，勞動(dòng)保障部門將不予認(rèn)定，與事故有關(guān)的費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

3）用人單位發(fā)生工傷事故后，因傷情緊急暫不能到協(xié)議醫(yī)院治療的，可就近搶救，待傷情穩(wěn)定后需立即轉(zhuǎn)入工傷協(xié)議醫(yī)院治療。并按國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和工傷保險(xiǎn)藥品目錄醫(yī)治。

4）用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向岳陽市工傷保險(xiǎn)基金管理服務(wù)處書面申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

國家《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定：職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

5）工傷職工或近親屬、工會(huì)組織也可在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接向市局工傷保險(xiǎn)科申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

八、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定認(rèn)定工傷或視同工傷的情形有哪些？

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者近親屬和該職工所在單位。

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4）患職業(yè)病的；

5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通，客運(yùn)輪渡，火車事故傷害的；

7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（注：暴力傷害事故必須及時(shí)報(bào)告公安部門；機(jī)動(dòng)車事故必須及時(shí)報(bào)告交警部門；參保單位應(yīng)教育職工不得乘坐無牌無證車輛，駕駛機(jī)動(dòng)車必須持有法定證照）。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

九、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定不得認(rèn)定工傷或視同工傷的情形有哪些？

職工有下列情況之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷；

1）故意犯罪的；2）醉酒或者吸毒的；3）自殘或者自殺的。

十、勞動(dòng)能力鑒定

1）職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

2）勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。(岳陽市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)市人社局炮臺(tái)山辦公樓一樓工傷保險(xiǎn)科)。

3）市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)可以延長30日。

十一、參加工傷保險(xiǎn)后工傷保險(xiǎn)基金和原用人單位各承擔(dān)哪些責(zé)任？

1）工傷職工的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)及以后的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、殘疾輔助器具費(fèi)等實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定在工傷保險(xiǎn)基金中全額支付；

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需交通、食宿費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付，具體標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（在統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)交通費(fèi)，由用人單位按照規(guī)定支付。）

2）工傷職工暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按照規(guī)定支付；停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情特殊的經(jīng)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。

3）終止、或解除勞動(dòng)關(guān)系，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，由用人單位按照規(guī)定支付。

4）職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資<即：職工受到事故傷害前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資基數(shù)>的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定；

（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。《國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24565元�！�

十二、法律責(zé)任

用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇的以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位違反本條規(guī)定，拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

2010年12月8日《國務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》，自2011年1月1日起施行�！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》已于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。

注：以上資料為工傷保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)要告知，詳細(xì)政策規(guī)定見《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》以及湖南省的相關(guān)實(shí)施辦法。

工傷事故不幸，工傷保險(xiǎn)有情！